Naakantie 2 A, 48230 Kotka
Puh. (05) 225 5600, fax (05) 225 5660
Internet www.kotopas.fi

HUOM! Mahdolliset liitteet tulee toimittaa tavallisella postilla tai faxilla!

* tähdellä merkityt kentät täytettävä Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei käsitellä!	UUSI HAKIJA   VANHA ASUKAS   VAIHTO/JATKO
A HAKIJAN HENKILÖTIEDOT
Sukunimi*
Etunimi (vain se, jota käytät) *
Henkilötunnus *
Lähiosoite *
Postinro ja -toimipaikka *
Kotikunta
Puhelinnumero*
Sähköpostiosoite
Haluan, että asuntotarjous/vuokrasopimus lähetetään minulle	postitse    sähköpostiin (pdf)
B HAKIJAN OPINTOPAIKKA
Oppilaitos/Opintolinja/Työpaikka/Muu *
Opintojen alk. kk ja vuosi *
Arvioitu valmistuminen
C MUKANA MUUTTAVAT
Puolison nimi (sukunimi, etunimi)
Puolison henkilötunnus
Puhelinnumero
Sähköposti
Oppilaitos/Opintolinja/Työpaikka/Muu
Arvioitu valmistuminen
D Lapset (ilmoita vain jos muuttaa mukana)
Nimi (sukunimi, etunimi) ja henkilötunnus
Nimi (sukunimi, etunimi) ja henkilötunnus
E ASUNNONTARVE (pp.kk.vv)
Toistaiseksi, 1. toive alkaen *
Toistaiseksi, 2. toive alkaen
Toistaiseksi, 3. toive alkaen
Määräajalle (lukuvuosi, max vuosi)
Nykyisen asunnon mahdollinen irtisanomisaika (kk)
HAKEMUS ON VOIMASSA 1KK VIIMEISESTÄ TOIVEESTA.
Lisätietoja (esim. invaliditeetti, allergia, mukana muuttava lemmikki)
F ASUNTOTOIVE kts. kohdeluettelosta (aukeaa uuteen ikkunaan!)
Toivomus asunnosta (esim. K11)	1.    2.  3.    4.  mikä tahansa
Internet-yhteys, kaikissa asunnoissa	kyllä, otan käyttöön.      ei kiitos.
Mukana lemmikki rodultaan (Lemmikki on luvanvarainen, joista peritään eläinvakuus. Lupa myönnetään vain isoihin yksiöihin ja perhe-asuntoihin ei soluasuntohin)
Muita eritystoiveita tai perusteita (esim. kämppistoive)
G HYVÄKSYMINEN ILMOITETAAN (jos eri osoite, kuin yllä)
Osoite
alkaen/ajalla
	HUOM! Jos et saa lähetettyä lomaketta, tarkista palomuuriohjelmasi asetukset. Kun olet lähettänyt lomakkeen, siirryt automaattisesti Kiitos-sivulle ja se tarkoittaa, että hakemuksesi on lähetetty meille, eli Sinun ei tarvitse varmistaa sitä puhelimitse.