Naakantie 2 A, 48230 Kotka
Puh. (05) 225 5600, fax (05) 225 5660
Internet www.kotopas.fi

HUOM! Mahdolliset liitteet tulee toimittaa tavallisella postilla tai faxilla!

* tähdellä merkityt kentät täytettävä Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei käsitellä!	UUSI HAKIJA   VANHA ASUKAS   VAIHTO/JATKO
A HAKIJAN HENKILÖTIEDOT
Sukunimi*
Kutsumanimi *
Henkilötunnus *
Lähiosoite *
Postinro ja -toimipaikka *
Kotikunta
Puhelinnumero*
Sähköpostiosoite
Haluan, että asuntotarjous/vuokrasopimus lähetetään minulle	postitse    sähköpostiin (pdf)
B HAKIJAN OPINTOPAIKKA
Oppilaitos/Opintolinja/Työpaikka/Muu *
Opintojen alk. kk ja vuosi *
Arvioitu valmistuminen
C MUKANA MUUTTAVAT
Puolison nimi
Puolison henkilötunnus
Puhelinnumero
Sähköposti
Oppilaitos/Opintolinja/Työpaikka/Muu
Arvioitu valmistuminen
D Lapset (ilmoita vain jos muuttaa mukana)
Nimi ja henkilötunnus
Nimi ja henkilötunnus
E ASUNNONTARVE (pp.kk.vv)
Toistaiseksi, 1. toive alkaen *
Toistaiseksi, 2. toive alkaen
Toistaiseksi, 3. toive alkaen
Määräajalle (lukuvuosi, max vuosi)
Nykyisen asunnon mahdollinen irtisanomisaika (kk)
HAKEMUS ON VOIMASSA 1KK VIIMEISESTÄ TOIVEESTA.
Lisätietoja (esim. invaliditeetti, allergia, mukana muuttava lemmikki)
F ASUNTOTOIVE kts. kohdeluettelosta (aukeaa uuteen ikkunaan!)
Toivomus asunnosta (esim. K11)	1.    2.  3.    4.  mikä tahansa
Internet-yhteys, kaikissa asunnoissa	kyllä, otan käyttöön.      ei kiitos.
Peruskalustus, vain soluas. ja K11	tarvitsen    en tarvitse
Mukana lemmikki rodultaan (Lemmikki on luvanvarainen, joista peritään eläinvakuus. Lupa myönnetään vain isoihin yksiöihin ja perhe-asuntoihin ei soluasuntohin)
Muita eritystoiveita tai perusteita (esim. kämppistoive)
G HYVÄKSYMINEN ILMOITETAAN (jos eri osoite, kuin yllä)
Osoite
alkaen/ajalla
	HUOM! Jos et saa lähetettyä lomaketta, tarkista palomuuriohjelmasi asetukset. Kun olet lähettänyt lomakkeen, siirryt automaattisesti Kiitos-sivulle ja se tarkoittaa, että hakemuksesi on lähetetty meille, eli Sinun ei tarvitse varmistaa sitä puhelimitse.